
Index tělesné hmotnosti (BMI) je často používaným a kritizovaným nástrojem v medicíně pro hodnocení váhy a zdravotních rizik lidí.
Během posledních desetiletí bylo použití BMI podrobeno kritice kvůli nesprávnému klasifikování lidí jako vysoce rizikových pro nemoci související s obezitou, aniž by se zohlednily další klíčové faktory, jako je podíl svalové hmoty a rozložení tuku. Olympijský atleta může spadat do kategorie „obézní“ podle BMI, zatímco někdo s metabolickým syndromem může být špatně diagnostikován kvůli „zdravé“ tělesné hmotnosti.
Užitečnost indexu jako je BMI spočívá v jeho jednoduchosti — rychlým výpočtem získáte jedno číslo, které poskytuje zdravotní benchmark. Tělesné skeny nabízejí úplnější obraz procenta tělesného tuku, ale mohou být drahé a obtížně dostupné.
Nový model nazvaný Index tělesné oblosti (BRI) získává pozornost jako jednoduchý a možná přesnější způsob mapování obezity a souvisejících zdravotních rizik. BRI zahrnuje měření pasu a boků k výpočtu oblosti střední části těla vzhledem k výšce.
Studie ukazují, že složení těla — tedy rozložení tuku, svalů, kostí a dalších tkání — má pro zdraví větší význam než celková tělesná hmotnost. Tuk v oblasti břicha je zvláště spojen s vyšším rizikem zdravotních problémů, včetně srdečních chorob, diabetu 2. typu a rakoviny.
Nedávné studie ukazují, že BRI je lepším prediktorem rizika nemocí a úmrtnosti než BMI. Nahrazení BMI může být však výzvou.
BMI bylo vyvinuto před téměř 200 lety, na základě údajů od mužů, většinou bělochů. V 50. letech minulého století začaly zdravotní pojišťovny kategorizovat klienty podle váhy poté, co zjistily, že lidé s vyšší tělesnou hmotností častěji podávají pojistné nároky. O dvě desetiletí později se BMI ustálilo jako hlavní měřítko rizika nemoci pro populační studie i ve zdravotnictví.
V posledních letech však zdravotní organizace začaly upozorňovat na omezení BMI. V roce 2023 Americká lékařská asociace (AMA) uvedla, že kvůli „historickému poškození“ a „používání pro rasistické vyloučení“ by BMI nemělo být používáno jako jediné měřítko v medicíně. Toto měřítko nezohledňuje rasovou, etnickou, věkovou, sexuální a genderovou rozmanitost — faktory, které mohou být důležité pro pochopení zdravotního stavu jednotlivce.
Nová politika AMA doporučuje použít BMI ve spojení s dalšími ukazateli, jako je měření viscerálního tuku, tělesného složení, relativní tukové hmoty a obvodu pasu.
Viscerální tuk, který se nachází kolem centrálních orgánů, je spojen se zdravotními problémy, včetně srdečních chorob, diabetu 2. typu, Alzheimerovy choroby a některých druhů rakoviny. Subkutánní tuk je blíže u povrchu, v břiše, na nohou, pažích a dalších částech těla. Zatímco subkutánní tuk můžete cítit štípnutím, zjištění množství viscerálního tuku je těžší bez nákladného skenu tělesného složení.
BMI vypočítává objem těla podobně jako by tělo bylo válcovitého tvaru. Diana Thomas, PhD, profesorka matematiky na United States Military Academy v West Point, navrhla použít jiný tvar.
„Lidé mají křivky na různých místech, což se týká zejména žen,“ řekla Thomasová. Dodala, že matematicky řečeno, jsme spíše jako vejce.
Thomasová a její tým poprvé popsali BRI v článku z roku 2013. Model v podstatě kreslí ovál kolem těla člověka. Počítá excentrice střední části těla, tedy jak je kulatá, od tvaru tyčovitého k dokonale kruhovému.
Stanovili hraniční body pro zdravé a nezdravé rozsahy BRI pomocí dat z Národního průzkumu zdraví a výživy (NHANES). Tato průběžná studie Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) shromažďuje zdravotní údaje od více než 10 000 účastníků ročně.
BRI skóre se pohybují od 1 do 16, přičemž vyšší čísla naznačují kulatější těla. Většina lidí získává skóre mezi 1 a 10.
Digitální kalkulačka umožňuje rychle vypočítat vaše BRI. Kompletní rovnici najdete v tomto článku.
V desetiletí od zavedení BRI, studie z jiných zemí ukázaly, že BRI lze využít k předpovědi vývoje některých stavů, žádná však nezkoumala jeho využití pro pochopení rizika úmrtnosti na všechny příčiny v USA.
V říjnu pak byla ve studii publikované v JAMA Network Open analyzována data od přibližně 33 000 dospělých v USA, shromážděná NHANES od roku 1999 do roku 2018. Výzkumníci rozdělili účastníky do pěti skupin podle jejich BRI.
Když údaje zobrazili graficky, následovaly tvar U. Lidé s nejvyšším BRI měli nejvyšší riziko úmrtí z jakékoli příčiny. Nicméně, ti s nejnižšími BRI také měli špatné výsledky. Lidé v prvním kvintilu měli o 25 % vyšší pravděpodobnost úmrtí z jakékoli příčiny ve srovnání s těmi ve třetím kvintilu. Zdálo se, že BRI odhaduje riziko onemocnění s větší nuancí a menší nejistotou než BMI.
Také zjistili, že průměrný BRI se během tohoto období zvýšil z 4,80 na 5,62, zejména u žen, starších osob a lidí, kteří se identifikovali jako Američané mexického původu.
Zatímco BMI je pevný výpočet pro všechny lidi, digitální BRI kalkulačka se snaží zohlednit rozdíly v rasových a etnických skupinách. To by mohlo být důležité pro diagnostiku metabolických onemocnění v určitých skupinách s nedostatečnou diagnostikou. Například lidé z asijských zemí mohou mít více viscerálního tuku než ostatní skupiny, i při nižším BMI, řekl Shagun Bindlish, MD, diabetolog a lékařský ředitel ve One Medical a mluvčí Obesity Medicine Association.
Bindlish uvedl, že navzdory tomuto slibnému datu a „rostoucímu konsensu“, že BMI by nemělo být používáno jako jediný indikátor zdraví, BRI zatím není běžně používaným nástrojem.
„Jsme rozhodně ve velmi rané fázi těchto výzkumných studií,“ řekl Bindlish.
Uvedl, že budoucí studie by měly zkoumat výsledky pro určité druhy nemocí. Například kuřáci mohou mít vyšší riziko kardiovaskulárních onemocnění, i když mají BRI v zdravém pásmu.
Nahrazení BRI za BMI v klinické praxi nevyžaduje, aby zdravotní systémy implementovaly nějaké nové či drahé nástroje a technologie. BMI je však tak hluboce zakotveno v našich zdravotnických a veřejně zdravotních systémech sledování, že by nebylo snadné jej nahradit.
„Růstové grafy pro děti jsou založeny na BMI. Dávkování léků je založeno na BMI, a to je jen špička ledovce. Včlenili jsme BMI do tolika klinických praktik...Všechno by se muselo změnit, a to je opravdu, opravdu těžké udělat,“ řekla Thomasová.
Thomasová řekla, že BRI by mohl doplnit, spíše než nahradit, BMI. Měření obou hodnot by mohlo poskytnout lékařům úplnější obraz o zdravotním stavu člověka.
Nejpřesnější analýza tělesného složení vychází z tělesného skenu. Zlatým standardem je magnetická rezonance (MRI), ale může být drahá a obtížně dostupná. Levnější sken pomocí duální energie rentgenové absorpcie (DEXA) může také poskytnout vysoce přesné výsledky. Některé butiky a fitness centra nabízejí také skeny tělesného složení.
Thomasová řekla, že každý index má vady, protože lidí kategorizuje do skupin a ne vždy adekvátně zohledňuje demografické rozdíly jednotlivců.
„Pokud bych mohla udělat cokoli, chtěla bych se zbavit všech indexů a říct, pojďme vybudovat personalizované nástroje tak, aby když vejdete do dveří, jste byli skenováni,“ řekla Thomasová. „Cítím, že to je místo, kam bychom měli směřovat — ne jen zaměnit jeden index za jiný index.”
Nicméně, většina lékařských ordinací není nastavena tak, aby nabízela sken tělesného složení při běžné návštěvě a není moc snahy to změnit.
Prozatím, Bindlish řekl, že zdravotničtí poskytovatelé by mohli používat BRI stejně jako BMI a další měření k zaznamenání pokroku pacienta směrem ke zdravotnímu cíli nebo k pochopení, jak dobře fungují určité léčby.
S tím, jak více klinik začne integraci BRI do své praxe, Bindlish uvedl, že by měli být pozorní, že někteří pacienti se budou při dodatečných měřeních cítit nepohodlně. Mladší generace mají větší pravděpodobnost požádat svého poskytovatele zdravotní péče, aby přeskočil vážení nebo jim neříkal jejich váhu.
„Pacienti jsou velmi citliví na obvod svého těla a pokud začnete měřit to na klinice, tento předsudek vůči hmotnosti a stigmatizace mohou ovlivnit duševní zdraví pacientů,“ řekl Bindlish. „Musí to být provedeno ve velmi bezpečném prostředí.”
Existuje několik nástrojů, které můžete použít k posouzení tělesného složení a zdraví. Patří mezi ně BMI, BRI, poměr pasu k bocím a skeny. Můžete spolupracovat s trenérem, výživovým poradcem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem, abyste lépe porozuměli svým výsledkům a vytvořili plán k dosažení svých zdravotních cílů.